“四高”患者到底該怎么吃？

 很多人有“四高”(高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸)后，往往是“這不能吃、那不能吃”。

　　確實，對于“四高”患者來說，飲食控制很重要!很多人都關心，到底“什么東西能吃，什么東西不能吃?”現在一篇文章告訴你!

　　一、高血壓

　　血壓指南標準：

　　2018年，中國高血壓防治指南修訂委員會、高血壓聯盟(中國)等聯合發布的《中國高血壓指南》指出①：

　　正常血壓：高壓90~120mmHg和低壓60~80mmHgmmHg;

　　正常高值：高壓120~139mmHg和(或)低壓80~89mmHg;

　　高血壓：高壓≥140mmHg 和(或)低壓≥90mmHg。

高血壓患者不能吃什么？

　　1、太咸的食物

　　無論是高血壓患者，還是普通人都該注意攝入食鹽量。中國營養學會發布的《中國居民膳食指南(2016)》指出，每人每天吃鹽量應嚴格控制在6克內。

　　2、加工肉類

　　加工肉食含鹽較多，包括：咸肉、香腸、肉醬面等。高血壓高危人群最好選擇低鹽或無鹽肉食，如新鮮雞胸肉、瘦牛肉、魚蝦等。

　　3、芥末

　　北京胸科醫院心臟中心主任醫師仝其廣2015年在健康時報刊文指出，高血壓患者最好少吃芥末。因為芥末屬于辛辣食物，能刺激血液循環加快，心跳加快，致使血壓升高，因此，高血壓患者要避免過多食用。

高血壓患者能吃什么？

　　1. 薺菜

　　中國醫學科學院整形外科醫院原營養科主任高玉霞2014年在健康時報刊文介紹，高血壓患者們吃點薺菜，有助于降低血壓，還能增強機體免疫功能，健胃消食。

　　2. 空心菜

　　中國營養學會會員、中級臨床營養師李健2014年在健康時報刊文介紹，對高血壓患者來說，空心菜是非常好的一種深綠色蔬菜，其中富含鉀和鈣，每100克中的含量分別達到115毫克和304毫克，膳食纖維含量也比較豐富(4毫克/100克)，這些對心血管健康非常有益。

　　3. 豌豆苗

　　浙江省臺州醫院營養治療中心主任何曉琴2014年在健康時報刊文介紹，豌豆苗含有較高的無機鹽鉀，它可促進排除體內過多的鈉，防止血壓升高，對高血壓朋友來說是個不錯的蔬菜。

　　4. 海帶

　　除了常見的蔬菜，高血壓的人還可以多吃點海帶。中國中醫科學院西苑醫院心血管科主任醫師王承龍2012年在健康時報刊文介紹，高血壓患者常處于低鉀高鈉狀態，可多吃些海帶。海帶含有的海藻酸，在胃酸作用下釋放鉀等金屬離子。海藻酸進入腸道后，與鈉離子結合，將其包裹，直到排出體外。

　　5.牛奶

　　陸軍軍醫大學附屬第二醫院心血管病中心副主任醫師王江2014年在健康時報刊文指出，有些高血壓患者的飲食有“高鈉低鈣”的特點。對于這些患者，要注意鈣的補充。

　　高血壓患者補鈣也不用刻意，簡單、安全和有效的方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。每天一袋250毫升鮮牛奶是必須的。乳糖不耐受的患者，可以將牛奶改為酸奶，也可以用豆漿或無乳糖的奶粉替代。

二、高血糖

　　血糖指南標準：

　　根據中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》，正常血糖值為：空腹血糖<6.1mmol/L，同時餐后2小時血糖<7.8mmol/L。

　　根據《指南》，當空腹血糖≥7.0 mmol/L，則可確認為糖尿病，如果糖尿病較為嚴重，還容易引起糖尿病足、眼病甚至臟器功能障礙等多種并發癥。②

高血糖患者不能吃什么？

　　1、動物腦部

　　據《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應該杜絕吃該類食品。

　　2、動物內臟

　　中國中醫科學院西苑醫院消化科主任醫師吳丹明2007年在健康時報刊文指出，因為動物肝臟的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補鐵。

　　3、方便食品

　　山東大學齊魯醫院營養科主治醫師趙莎莎2020年在健康時報刊文指出，血脂高的患者要少吃方便食品，例如魚罐頭、火腿、熏肉、方便面、餅干、薯片、糕點、各種膨化休閑零食等。避免選糖果、巧克力、薯片、沙琪瑪等高能量食物。

高血糖患者能吃什么？

　　1. 苦瓜

　　降血糖推薦吃點苦味食物。中國中醫科學院針灸醫院副主任醫師董峰2019年在健康時報刊文介紹，苦瓜含有苦瓜苷和類胰島素物質，具有良好的降血糖作用，是糖尿病患者的理想食品。

　　2. 粗糧

　　華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養科主任蔡紅琳2019年在健康時報刊文介紹，全谷物中的抗氧化物質可以提高胰島素的敏感性，其中的鎂和維生素E有助于預防或減輕高胰島素血癥，麩皮可能還有胰島素增敏的作用，同時因為含有豐富的膳食纖維，可延緩胃排空，增加飽腹感，減少進食量，進而減少總能量攝入，這些對糖友維持餐后血糖和理想體重尤為重要。

　　糖尿病患者或者說胃腸道正常的成年人，都應該用雜糧雜豆來代替至少1/3的精制谷物，這樣不僅能增加膳食纖維的攝入而且可以增加維生素B族的攝入。

　　3. 低GI水果

　　北京朝陽醫院營養師宋新2019年在健康時報刊文介紹，糖友可選擇GI較低的水果，在兩餐中間或運動前后吃水果，每次食用水果的數量不超過200g。同時應減少25克主食以使每日攝入的總熱量保持不變。

　　低GI水果，如蘋果、梨、桃、柚、橙子、獼猴桃、草莓、櫻桃等。

　　4. 魚肉和禽肉

　　2017年，中國營養學會發布的《中國糖尿病膳食指南(2017)》指出，糖友要常吃魚禽，是因為魚肉和禽肉富含不飽和脂肪酸和優質蛋白質，而且肉質嫩軟，非常適合老年糖友食用。

　　三、高血脂

　　2021年2月，北京市衛健委官網發布文章指出，血脂異常是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白膽固醇降低等。

　　人們常說的“高血脂”就是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都異常升高。血脂異常是多種疾病的高危因素，特別會增加心腦血管疾病的風險。

　　血脂指南標準：

　　目前，采用2016年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》來進行血脂水平的劃分，我們可以根據自己的血脂水平將其做為參考③：

　　一提到高血脂人群在飲食上有什么要注意的，很多人都會回答“少吃肉，少吃油膩的食物”。其實，高血脂并不是少吃肉這么簡單。

　　北京市衛健委在官網指出，針對不同類型的高血脂人群，飲食也要做不同的調整：

　　僅膽固醇高，甘油三酯正常

　　關鍵是限制膽固醇攝入。

　　1. 忌吃或少吃：含膽固醇的食物

　　如動物內臟、蛋黃、白肉、蚌、田螺、鮑魚、墨魚等。

　　2. 適當吃：膽固醇含量并不高的食物

　　如瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚等，補充營養。

　　僅甘油三酯高，膽固醇不高

　　1. 嚴格控制碳水化合物的攝入

　　盡量少吃或不吃，因為碳水化合物可以在體內轉換為甘油三酯。

　　2. 戒酒

　　因為長期血液中酒精濃度高可促使甘油三酯含量上升。

　　3.偶爾可以吃

　　蛋黃、蟹黃等含膽固醇較多的動物性脂肪。

　　血膽固醇和甘油三酯都高

　　那么，飲食控制要十分嚴格，既要限制高膽固醇食物，又要限甘油三脂。

　　四、高尿酸

　　尿酸指南標準：

　　2017年發布的《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性>420μmol/L，女性>360 μmol/L。④

高尿酸患者不能吃什么？

　　痛風和高尿酸血癥患者應堅持低嘌呤飲食。2009年，時任哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授的潘洪志及其研究團隊測定了幾百種常見食品的嘌呤含量后總結，動物內臟、魚蝦蟹貝、干菌藻類和干豆類食物是“嘌呤大戶”。

　　1、動物內臟

　　動物內臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達2752毫克/千克，高尿酸和痛風患者不能食用。

　　2、魚蝦蟹貝

　　各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高(達4135毫克/千克，比豬肝還高)，但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用(在不引起不適和相關癥狀的前提下)。

　　3、干菌藻類和干豆類食物

　　干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。

　　4、含糖飲料

　　中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任醫師黃建林2020年在健康時報刊文指出，近幾年流行病學研究發現，常飲含果糖飲料會增加痛風發病率。果糖是一種單糖，果糖進入體內，果糖會抑制腎臟對尿酸的排泄，雙重作用導致高尿酸血癥，無論一次性攝入大量果糖還是長期較多量消耗均可導致血尿酸升高。鮮榨果汁也是如此。

　　5、久煲的濃湯

　　廣東省人民醫院院長余學清2019年在健康時報刊文指出，有些人煲湯講究“煲三燉四”，即煲湯三個小時，燉湯要四個小時，但燉煮時間過長，湯中的嘌呤含量非常高。高嘌呤的攝入，容易導致高尿酸血癥的發生。

　　此外，“靚湯”香濃，原材料里少不了雞、鴨、豬骨、豬肺等肉類，富含蛋白質，如果飲湯再食“湯渣”，日日如是，高蛋白代謝要經腎小球的濾過和腎小管的重吸收，會增加腎臟負擔。

　　6、飲酒

　　2020年6月，中華醫學會發布《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》指出，啤酒和烈性酒均可增加痛風發作頻率。長期大量飲酒可導致血乳酸增高進一步影響尿酸排泄，可造成嘌呤攝入增多。⑤

高尿酸患者能吃什么？

　　《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》中明確鼓勵攝入，脫脂或低脂奶制品(300 ml/天)，雞蛋1個/天，新鮮蔬菜 500g/天，低生糖指數谷物(粗糧、豆類)。

　　水是身體新陳代謝不可缺少的物質，對尿酸高的患者來說，充足的飲水有利于排出尿酸，預防尿酸腎結石。在飲水量上，《指南》建議每日維持在2L以上。