山東省醫(yī)療救助制度實現(xiàn)困難居民和職工全覆蓋

  9月5日，山東省人民政府新聞辦公室舉行發(fā)布會，邀請山東省醫(yī)療保障局負責同志等介紹山東省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度有關情況。

山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波在發(fā)布會上對《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）進行解讀。

據(jù)了解，《實施意見》聚焦增強托底保障功能，促進共同富裕，防范因病致貧返貧，提出發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障作用，確保應保盡保、應助盡助，從明確醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標準、強化基本醫(yī)保和大病保險保障功能、夯實醫(yī)療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制、規(guī)范經(jīng)辦管理服務、積極引導社會力量參與救助保障等方面提出17項政策措施，主要內(nèi)容體現(xiàn)在以下8個方面。

明確醫(yī)療救助對象范圍，實現(xiàn)困難居民和職工全覆蓋。《實施意見》確定的醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難居民和職工，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及未納入以上救助對象范圍但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的因病致貧重病患者，對這6類困難群眾實施分類救助。縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

實施參保分類資助，減輕救助對象個人繳費負擔。《實施意見》明確規(guī)定對特困人員參加居民基本醫(yī)保的個人繳費，由醫(yī)療救助資金實行全額資助，對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象實行定額資助，鞏固困難群眾應保盡保成果。

健全完善制度，提高普通門診和門診慢特病保障水平。《實施意見》提出，在鞏固住院報銷待遇的基礎上，今年年底前，各市全面建立居民和職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，進一步提高醫(yī)療保障的普惠性。統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病基本病種和認定標準，首批門診慢特病基本病種不低于50種，進一步提升門診慢特病保障水平。

聚焦重點救助對象，降低大病醫(yī)療費用負擔。《實施意見》規(guī)定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類重點救助對象，居民和職工大病保險年度起付線均降低50%，分段報銷比例均提高5個百分點，并取消年度最高支付限額，取消使用大病保險特效藥品起付線。

科學設計救助制度，進一步增強醫(yī)療救助托底功能。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，醫(yī)療救助不設起付線，年度救助限額由不低于1萬元提高到不低于3萬元，進一步提升托底功能。對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，政策范圍內(nèi)個人負擔費用超過3000元以上部分救助比例不低于50%。以上救助對象經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔費用仍然較重的，按不低于70%比例給予再救助，年度限額最高可達2萬元。對因病致貧重病患者，建立依申請救助機制，政策范圍內(nèi)個人負擔費用超過當?shù)厣夏昃用袢司�可支配收�?5%以上的部分，按不低于60%比例給予救助。

創(chuàng)新動態(tài)監(jiān)測機制，防范因病致貧返貧。《實施意見》規(guī)定，將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及政策范圍內(nèi)個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，納入預警監(jiān)測范圍，最大范圍實行預警篩查，確保困難群眾應助盡助。醫(yī)保部門每月分析比對，并將預警信息及時推送民政和鄉(xiāng)村振興部門依據(jù)有關規(guī)定進行確認，做到及時發(fā)現(xiàn)、精準識別、精準救助。

推進一體化經(jīng)辦服務，提升困難群眾就醫(yī)結算便捷度。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，在實現(xiàn)救助對象市域內(nèi)醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算的基礎上，積極推進省內(nèi)和跨省醫(yī)療費用結算“一站式”服務、“一窗口”辦理，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，方便困難群眾就醫(yī)結算報銷。

強化綜合施策，構建多層次保障體系。《實施意見》要求，依托慈善和社會捐助等籌集資金，形成政府救助與慈善救助的有效銜接。支持工會組織積極開展職工醫(yī)療互助，對困難職工罹患重大疾病給予幫扶。推動商業(yè)醫(yī)療保險創(chuàng)新發(fā)展，在產(chǎn)品定價、賠付政策等方面對困難群眾適當傾斜，合力減輕困難群眾個人負擔。