六部門開展專項整治向醫保基金違法違規問題“亮劍”

  為進一步加強醫保基金監管，堅決守住醫保基金安全底線，國家醫保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委日前聯合印發《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，將在全國范圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。

　　此次專項整治將重點聚焦以下三方面：一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。二是聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態監測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾。

　　此外，騙取生育津貼、隱瞞工傷騙取醫保基金、冒用已故人員參保身份騙保等也將是打擊重點。

　　此次專項整治對惡劣欺詐騙保犯罪行為依法從嚴重處，重點打擊在犯罪中起組織、指使、教唆等主要作用的幕后組織者、職業騙保人等。對一般違法違規問題，以規范為主要目的，綜合運用協議處理與行政處理，持續推進問題整改。國家醫保局還將制定有關領域問題清單，督促引導定點醫藥機構對照開展自查自糾。

　　國家醫保局介紹，2023年，通過持續推進全覆蓋監督檢查，已處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元。

　　據悉，六部門已聯合召開2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作會議，對相關工作進行部署。預計2024年5月督促定點醫藥機構對標問題清單開展排查；2024年11月聚焦工作重點，開展聯合整治，確保專項整治工作取得實效。