湖南社會養(yǎng)老機構困局求解

 　過去一年多，湖南省多家社會機構主辦的“分紅型”養(yǎng)老公寓落入破敗之局。來自湖南省地方金融監(jiān)督管理局、省公安廳聯(lián)手防范打擊養(yǎng)老領域非法集資的信息顯示，2018年以來，湖南省依法偵破此類案件45起，涉案資金35億余元，打擊處理犯罪嫌疑人66人。

　　近年來，湖南社會養(yǎng)老市場快速發(fā)展，全省涉及養(yǎng)老領域非公企業(yè)超過300家。然而，養(yǎng)老行業(yè)投入大、見效慢、周期長，與社會資本期望賺快錢的目的產生碰撞，釀成多起社會風波。近期，中青報·中青網(wǎng)記者調查走訪多家社會養(yǎng)老機構和專業(yè)人士，探究社會化養(yǎng)老行業(yè)的亂象與困局，破解如何深化政策保障、市場化規(guī)范改革等，以進一步滿足人民群眾日益快速增長的社會化養(yǎng)老需求。

　　一、“養(yǎng)老”變“坑老”：老齡化城市養(yǎng)老困局

　　在長沙市天心區(qū)興隆村，剛走出“養(yǎng)老”變“坑老”風波的“愛之心”養(yǎng)老公寓，100多位老人重回昔日安定的生活，食堂飯菜有葷有素，在操場上遛彎的老人不再愁眉緊鎖。“正在請政府出面協(xié)調土地租金減免和開園的事情，這樣就可以做到收支平衡了。”了解情況的人士接受記者采訪時透露。

　　“愛之心”養(yǎng)老公寓曾是當?shù)氐拿餍丘B(yǎng)老院，占地約50畝，樓舍窗明幾凈，樓內裝飾頗顯大氣。而最早一批入住的老人，卻不曾想掉入一個陷阱。長沙市有關部門調查的情況表明，“愛之心”主辦者通過兜售可以打折購買床位的會員卡，向老人募集50萬元、30萬元、11萬元等多個等級的錢款，并承諾可享受床位折扣，還可按年息12%付息。一年合同到期后，可取回本息，或將利息兌換成住宿費。

　　然而高額投資回報、低于市場的服務費用，根本無法維系養(yǎng)老公寓的運營。在長沙，這并非個例。

　　2019年11月5日，長沙市民政局召開專題會議，稱近期發(fā)現(xiàn)多起“養(yǎng)老”變身“坑老”案件，嚴重損害老人合法權益。

　　從事養(yǎng)老行業(yè)逾10年的鄧先生接受記者采訪時談到，長沙養(yǎng)老行業(yè)經營模式“爆雷”折射了近年來城市養(yǎng)老需求迅速膨脹和社會化養(yǎng)老機構資源匱乏之間矛盾的普遍現(xiàn)象。

　　依據(jù)《2017年度長沙市老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2017年年底，長沙市常住人口791萬人中，65歲及以上老年人口95萬多人，占常住人口總數(shù)12.09%，80歲以上高齡老人18萬多人。2018年，長沙市常住人口已達到815萬人。

　　按照國家政策設計的“9073”（90%居家、7%社區(qū)、3%機構）的養(yǎng)老服務格局計算，長沙市近百萬有養(yǎng)老服務需求的老人，需要有3萬個以上的養(yǎng)老機構床位供給。

　　鄧先生分析說，長沙現(xiàn)有的養(yǎng)老體系中，包括有福利院、社區(qū)養(yǎng)老和專業(yè)機構。前者是國家福利性質，針對的是五保戶孤寡老人群體，其服務水平和設施條件以及容納能力有限。社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是社會資源關注較多的領域。而機構養(yǎng)老投入資金大，建設規(guī)模和條件較好，比較有競爭力。

　　2019年11月，長沙市民政局官網(wǎng)公布的信息表明，全市9個縣市區(qū)已辦理養(yǎng)老許可或者備案的民辦養(yǎng)老機構為63家，設置床位近萬個。這離長沙城市養(yǎng)老的市場需求尚有較大缺口。

　　因為兒子不在身邊，段大爺退休后就開始考慮他和老伴的養(yǎng)老問題，保姆不好請，他最終決定住養(yǎng)老院頤養(yǎng)天年。

　　和段大爺一樣，多位老人考察了市場上不少養(yǎng)老公寓，之所以選擇入住“愛之心”、順祥這樣的公寓，是看重了它們建在城郊，環(huán)境好空氣好，硬件條件不錯，收費亦“合理”。

　　而這一類養(yǎng)老機構，基本不在民政局公布的“白名單”之中，依靠強大營銷能力，吸引人注意。據(jù)老人們反映，銷售人員稱這種“投資養(yǎng)老”模式“是符合國家政策的”。而參加投資后，成為會員、享受床位費折扣入住。

　　銷售人員提及的國家政策支持——國家“允許對于養(yǎng)老機構為彌補設施建設資金不足，可以通過銷售預付費性質的會員卡等形式銷售”。對此，記者查詢2019年國辦文件《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構營銷人員是斷章取義。該文件第17項原文是：對養(yǎng)老機構為彌補設施建設資金不足，通過銷售預付費性質的會員卡等形式銷售的，按照包容審慎原則，明確限制性條件，采取商業(yè)銀行第三方存管方式確保資金管理使用安全。

　　顯然，營銷人員對老人們只說了前一半，后面的關鍵詞被隱去。

　　二、“這行業(yè)賺錢真難”

　　巨額集資，收費不菲，但多數(shù)社會機構主辦的“分紅型”養(yǎng)老卻紛紛落幕，暴露出其運營管理的混亂。

　　段大爺介紹，他當時投資11萬元，老板給他的房費直接打了75折，就是一個床位每月660元，還享受到減免服務費的優(yōu)惠。“這么算下來，別人住進來要三四千元，我們兩口子一間房，就只有2600-2700多元一個月”。

　　高額投資回報、低于市場的服務費用，根本無法維系養(yǎng)老公寓的運營。資金鏈斷裂后，“愛之心”公寓陷入困局：住進公寓的200多名老人，差點“斷糧”。

　　長沙市天心區(qū)的情況通報會上，區(qū)政法委負責人稱，“愛之心”公寓里面入住221名老人，月收入總計約40萬元，但月支出約60萬元。

　　長沙市有關部門調查表明，“愛之心”從2010年7月22日成立以來，其資金流向主要分為4個方面：員工工資及提成1.01億元，賬面可查支付金額2.39億元，建公寓樓工程款9230萬元，所有投資及房產約5800萬元。“專業(yè)營銷”隊伍占去了大部分開支。該公寓在長沙、株洲、湘潭多個地方開設“市場部”。公寓床位被“服務外包”給20多個來自廣西桂林的“專業(yè)營銷”隊伍分銷。市場部根據(jù)“發(fā)展”的老人存錢等級提成18%-25%。“愛之心”雇傭了70多名工作人員，平均工資4000多元。

　　業(yè)內人士鄧先生稱，“這些年養(yǎng)老行業(yè)熱，市民需求高，社會資本關注也多，但實際這行業(yè)賺錢真難。”他調研過多家社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和福利院等，即便在國家給予土地劃撥、稅收減免和床位補貼情況下，盈利依然是難題。

　　位于長沙縣境內的青松養(yǎng)老公寓是長沙市民政局“白名單”中最大的養(yǎng)老機構，榮獲中組部“創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織”，床位數(shù)達到1500個。

　　該公寓負責人楊松青告訴記者，公寓是經長沙縣民政局批準成立的非營利性養(yǎng)老機構、全國首個小康養(yǎng)老示范性公寓。養(yǎng)老公寓創(chuàng)辦至今11年，一期4棟大樓，建設面積近4萬平方米，設有老人住宿區(qū)、醫(yī)院、食堂、護理培訓中心、國學館、健身活動場地等。“總資產將近4億元，但負債也高”。

　　他透露，目前居住在公寓的老人有700多人，行政和護工總計200多人。部分失能老人一年費用大概每人5萬元左右，完全失能者6萬元一年。護工等人員月均收入3000多元。目前他們經報批已經啟動二期工程，計劃擴張到總容納能力達2000人。

　　“我們現(xiàn)在負債率高達80%，每年需要支付的利息就1000多萬元。”楊松青說，好的養(yǎng)老公寓必須做到醫(yī)養(yǎng)結合，他們經政府批準專門設立了一家一級綜合醫(yī)院，主要針對一般的老年性疾病診治。“醫(yī)院養(yǎng)了30多人，這在前期都是純投入的，也為二期做準備。”楊松青表示，由于地處全國百強縣的長沙縣，地方財力富足，也給予公寓一些優(yōu)惠的政策，公寓的供電是雙回路保障，水和燃氣是從幾公里外單獨接線過來。

　　作為湖南省內首屈一指的養(yǎng)老示范單位，他仍然覺得日子過得緊巴巴的，每年公寓必須保證三成左右的結余，應對巨額利息支出。要回收成本，在保障能住滿的條件下估算要8-10年時間。“我們計劃明年入住達到1200人，后年1500人。這樣每年可以留成2000萬元，化解債務”。

　　湖南社區(qū)養(yǎng)老“夕樂苑”是行業(yè)翹楚，其創(chuàng)新打造了“一碗熱飯距離”養(yǎng)老模式。負責人何國才稱，近5年來，長沙醫(yī)養(yǎng)結合的中型養(yǎng)老機構和把居家、照料生活這類功能綜合起來的社區(qū)小型網(wǎng)點發(fā)展比較迅速。國家給予人才培訓、智能化設備、信息化工具等支持，按照床位數(shù)、入住流量提供資金補貼，各個市區(qū)財政也有一定支持。因為離家近，每個社區(qū)的點有七八十個床位。近年來，“夕樂苑”模式在長沙株洲等地遍地開花，開設了70多家，床位總計2700多個。目前他們在湖南省郴州市承攬了一個政府機構養(yǎng)老項目，大約500個床位，預計今年可以投入使用。

　　“夕樂苑”股東里有湖南湘雅集團和國資背景的省內基金，多年努力下來，依然是投入大見效慢。“單個網(wǎng)點有盈利，整體還是難。”何國才說，他正在考慮與社區(qū)合作模式，改租賃關系為政府購買社區(qū)養(yǎng)老的服務。

　　相比之下，在“白名單”之外的，類似“愛之心”等社會機構，多沒能享受到政策補貼，其經營模式面臨更大問題。

　　三、政策待松綁 試水“長期照顧險種”置入“五險一金”范疇

　　在當?shù)卣�府支持下�?ldquo;愛之心”公寓“斷臂求生”：只保留30多名工作人員，原來交了集資款的老人收費標準比照長沙青松公寓的打9折計算。

　　業(yè)內人士稱，今后5-10年內國內養(yǎng)老行業(yè)會迎來井噴式發(fā)展需求，但目前而言，養(yǎng)老人群的收入結構也是制約因素。上世紀40年代出生的人，大部分能得到子女照顧。50年代的人開始接受機構養(yǎng)老，但退休收入五六千元，每月拿出4000多元來養(yǎng)老，有一定難處。他們的子女多是70、80后，住房貸款、兒女教育、父母醫(yī)療費都是不小的現(xiàn)實壓力。

　　鄧先生說，國家通過“放管服”等一系列政策，對養(yǎng)老機構從許可變成備案，放寬渠道，激勵民間資本進入養(yǎng)老市場，但還需要進一步松綁。

　　長沙的鄒女士深有感觸。前兩年，她和朋友計劃要打造湖南最大的養(yǎng)老公寓，他們的信心來自“不差錢”。“一期準備投入兩億元資金，不需要銀行貸款，選址在長沙北城區(qū)靠中心地帶，有交通優(yōu)勢”。

　　他們設計了“旅游+養(yǎng)老”的新潮模式，與張家界鳳凰等景區(qū)溝通，并專程去日本學習養(yǎng)老公寓運營，擬選聘日本團隊來操盤。“但請了市場調查公司進行調研后發(fā)現(xiàn)投資開銷巨大，由于國家養(yǎng)老事業(yè)傾向于非盈利，要做成民辦非企單位進入政府管理序列，雖然享受了各種優(yōu)惠政策，但資產性質實質上不屬于投資者了。而且以養(yǎng)老院的高端定位，兩億元維系一年會捉襟見肘。”最終這一投資項目變更為興建星級酒店。

　　楊松青提出，民辦非企養(yǎng)老機構適用的《民辦非企業(yè)登記條例》于1998年施行，至今已不適應當前的現(xiàn)實環(huán)境。以青松公寓為例，良好的服務吸引了眾多有意入住的老人，但投資建成的幾個億資產，無法到金融機構抵押貸款緩解流動資金壓力。舉債成本高昂，限制了其發(fā)展。對社會資本的流入也存在政策門檻。“有社會資本要來投入，我告訴他，這只能算捐贈，因為今后資產都是國家的。”

　　何國才說，“夕樂苑”和青松公寓同屬第一批獲批的“民辦非企”養(yǎng)老機構，之后他們退出了這個行業(yè)，都是因為無法吸納社會資金。“靠著政府支持可以維系，但很難做大。畢竟僧多粥少”。

　　長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院院長黃巖松則表示，國家高度重視社會化養(yǎng)老，考慮到養(yǎng)老產業(yè)的特殊性和經營成本問題，在放寬養(yǎng)老服務投融資渠道等方面給予多項政策支持，例如抵押貸款、發(fā)行債券等。對于退休老人無力承擔較高的機構養(yǎng)老費用問題，國內一些省份已經考慮將養(yǎng)老這樣的“長期照顧險種”置入“五險一金”范疇。湖南省在研究相關措施，解決錢從哪里來的問題。

　　楊松青和何國才都認為推行這一險種是當務之急，可以推動養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，起到“良幣驅逐劣幣”的作用。“如果養(yǎng)老能像刷卡式支付服務，政府會像核定醫(yī)保單位一樣甄別有無資質的養(yǎng)老單位，如此，服務優(yōu)質、信譽良好者，就會勝出”。

　　采訪中，有養(yǎng)老機構負責人提議，應該落實2019年國辦第5號文件關于審慎包容“會員制”的要求，但必須確保資金完全用到養(yǎng)老事業(yè)中，要像“住房公積金”一樣，設置于政府部門的嚴格管控中，以杜絕卷款跑路、投資爆雷等情況發(fā)生。

　　今年8月，中國證監(jiān)會原主席、中國金融四十人論壇資深研究員肖鋼，在代表中國金融四十人論壇發(fā)布《2020·徑山報告》時說，“十四五”時期(2021-2025年)，面對國內外更加復雜嚴峻形勢，中國經濟必須挖掘和釋放超大規(guī)模市場的新優(yōu)勢潛力。但要將這一潛力轉化成現(xiàn)實優(yōu)勢，當前還面臨一些障礙和挑戰(zhàn)。從供給端看，例如醫(yī)療服務、養(yǎng)老保健服務、家政服務等領域供需失衡，并不涉及太復雜的技術創(chuàng)新短板，而是主要受制于體制和政策藩籬。

　　黃巖松說，國家推進養(yǎng)老服務發(fā)展已成當務之急，但養(yǎng)老行業(yè)又是一個非常特殊的行業(yè)，投入大、見效慢、周期長，與社會資本期望賺快錢是一對矛盾。養(yǎng)老機構如何實現(xiàn)優(yōu)質運營，關鍵是要有優(yōu)質服務，找準老人需要，如此，養(yǎng)老機構才能穩(wěn)定下來，慢慢實現(xiàn)盈利。

　　他注意到一個現(xiàn)象，在縣市區(qū)很多養(yǎng)老機構，是四五十歲年齡的大媽大嬸在照顧七八十歲的老人。這些護理人員大多沒有受過專業(yè)的訓練，只能做一些簡單的生活照料。因此，加快養(yǎng)護人才培養(yǎng)，提升服務質量，滿足老年人更多個性化需求尤為迫切。