糖尿病患者注意：全國胰島素無針注射推廣工作開啟

 我國糖尿病患者早就超過1億，居世界首位。今年發表在英國醫學雜志（BMJ）上的中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學調查結果顯示，我國糖尿病患病率為12.8％。據此估計，我國約有1.298億人罹患糖尿病。胰島素作為糖尿病患者的臨床安全治療手段之一，受限于藥物特殊性，目前只能注射給藥，標準治療方案下，2型糖尿病患者每日至少2針，1型患者每日至少4針。針頭引起的身心不適讓眾多糖尿病患者抵觸甚至放棄胰島素治療，這使得大部分患者錯過黃金治療期，加劇并發癥到來。

8月5日，由中華護理協會糖尿病專委會推出的《糖尿病患者胰島素無針注射操作指引》正式發布。這標志著，無針注射胰島素正式進入中國糖尿病臨床診療序列，同時，全國胰島素無針注射推廣工作開啟，這也使中國成為世界上為數不多擁有大范圍開展無針注射胰島素臨床應用的國家。

有哪些好處？

無針注射胰島素，利用無針注射器的壓力射流原理，可以將胰島素直接導入人體皮下4至6毫米，以達到最佳胰島素吸收深度，這是由于中國目前國際領先的無針注射流體力學模型設計，進入皮下指定深度的胰島素會在脂肪顆粒縫隙間橫向彌散，增大了皮下吸收面積的同時明顯減小了皮下損傷的發生。

由北京市人民醫院內分泌科主任紀立農教授牽頭，聯合國內十余家頂級三甲醫院共同開展，并被柳葉刀子刊收錄的全球同類最大樣本量“FREE”研究顯示，無針注射胰島素可以使患者的糖化血紅蛋白較有針注射得到更好控制，遠離并發癥；患者的胰島素治療依從性更高，治療過程中的安全性更高，患者的滿意度更高，同時可以降低國家醫保的相應負擔。

此次《指引》主筆、中華護理學會糖尿病專業委員會趙芳在接受記者采訪時指出，無針注射器是具有高科技屬性的注射器具，不但能夠杜絕針刺傷，并經證實具有明顯的臨床優勢，更可以提高患者治療的依從性。我國也積累了很多的無針注射臨床使用經驗，這些都在“指引”中得到了很好的體現。

2019年，趙芳主委牽頭發起的相關調查中顯示，39.1％參與研究的護士在注射胰島素時曾發生過針刺傷事件，超過30種威脅生命的病原體可以通過針頭傳播，例如HIV（免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）等，給個人和社會帶來沉重負擔。另外，傳統胰島素注射方式也會帶來一系列問題。如一項橫斷面研究顯示，在使用有針注射胰島素的患者中，58.68％的2型糖尿病患者發生過出血和組織損傷，35.26％出現了導致胰島素吸收延遲的皮下脂肪組織增生。

在我國的臨床應用

在“指引”發布前，我國已經有數百家公立三甲醫院將無針注射胰島素技術應用在臨床。在今年武漢疫情期間，武漢同濟醫院新冠患者病房內，無針注射器已經成為糖尿病合并新冠肺炎的患者注射胰島素的優選裝置。由于無針注射器完全沒有針頭的技術特點，在使用期間針刺傷事件發生率為零。

“針注射器利用壓力射流的原理來完成藥液的皮下注射，進入皮下后較有針明顯彌散，有助于吸收，可以減少胰島素用量，緩解注射部位的不良反應，明顯提高患者依從性。”北京醫院郭立新教授表示。郭立新教授和北京協和醫院肖新華教授也聯合開展了一項“評估無針注射短效和速效胰島素類似物對于餐后血糖控制”的研究，其結果顯示，與有針注射相比，無針注射速效和短效胰島素的餐后血糖控制更佳，可減少血糖波動。

據了解，此次《指引》的發布和相關臨床證據的科研過程中，完全借助我國自主知識產權研發的高科技無針注射器，使中國成為了繼英美等發達國家后能夠安全穩定獨立支持無針注射臨床技術推廣的國家之一，做為全球糖尿病第一大國，更多的糖尿病患者群體將因無針受益。