無陪護病房，如何專業(yè)又暖心

“一人住院，全家忙得團團轉”，這是大多數(shù)患者住院、家人陪護的真實寫照。

  一邊是護士配置缺口嚴重，難以滿足患者需要；一邊是家屬為了陪護患者，工作生活兩頭累。兩難之下，無陪護病房作為一種創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，逐步走進大眾視野，引起關注。

  無陪護病房，是指由接受過專業(yè)培訓的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，實現(xiàn)無家屬陪護。2010年以來，我國開始推行無陪護病房試點，湖南、福建、浙江等地的多家醫(yī)院都推出了無陪護病房。

  從實踐來看，這一醫(yī)療服務模式能否滿足患者及其家屬的照護需求？在全國推廣會面臨哪些挑戰(zhàn)？近日，記者走進湖南省長沙市第四醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院的無陪護病房，一探究竟。

  既陪又護 緩解家屬壓力

  “一住院，就要麻煩女兒，看著她耽誤工作，甚至連睡覺的時間都沒有，我心里總過意不去。”今年76歲的舒奶奶，常年受高血壓、冠心病等慢性疾病困擾，住院對她來說和忍受病痛一樣難受。

  為了破解家屬陪護難題，早在2010年，長沙市第四醫(yī)院就在全省率先開展無陪護病房試點，十幾年來積累了不少新經驗和好口碑。最近，舒奶奶又一次住院，決定試一試。

  胡春瓊是舒奶奶的生活護理員，每天早上7點為她洗臉、擦身，幫助她吃早飯、吃藥，時不時還與她扯扯家常、聊聊天，一天12小時的護理時間，安排得井井有條。到了夜間，會有另一名生活護理員全程值守，實現(xiàn)全天候陪護。“比我女兒照顧得還精心。”舒奶奶很滿意。

  “無陪護病房首先要解決的，是患者家屬對陪護工作的信任問題。”長沙市第四醫(yī)院中醫(yī)科主任李潔芳說。

  王奶奶是一位糖尿病并發(fā)癥腦梗塞癱瘓患者，需要全天候護理，看著她的女兒忙前忙后，身心憔悴，李潔芳向她推薦了醫(yī)院的無陪護病房。

  “王奶奶的女兒一開始持懷疑態(tài)度。”李潔芳回憶，但幾天后，她看到醫(yī)護人員對老人的貼心照護、用心治療，擔心也變成了放心。

  李潔芳對記者說，家屬的擔心是正常的。以前，家屬自主聘請的護工大多來自第三方護工企業(yè)、家政公司或者為個體護工，不但陪護費用高，專業(yè)性和責任感也很難得到保障，甚至出現(xiàn)過在護理時間睡覺或玩手機的現(xiàn)象。

  “為了提升陪護質量，我們在與第三方公司達成合作的同時，加強了對護理員的監(jiān)督管理和考核考評工作。”長沙市第四醫(yī)院護理部主任李永恒介紹，目前醫(yī)院形成了第三方、臨床科室和護理部共同組成的三級管理體系，落實了責任護士的監(jiān)督機制，加強了護理員的再培訓制度，不僅讓這支護理隊伍更加專業(yè)化，而且增強了他們的使命感和責任心。

  “一開始，護理員的水平參差不齊，經過兩個月的‘一對一’培訓，基本技能熟練了，專項技能也跟上來了。”長沙市第四醫(yī)院副護士長胡蘭帶著護理員進入病房，手把手教技術。

  長沙市第四醫(yī)院還通過實施標準化管理制度和流程，評估患者病情及自理能力，確定患者照護等級。在護士指導下，護理員協(xié)助護士，分工合作，為不同照護等級的患者提供精準專業(yè)的照護服務。

  入住無陪護病房，怎么收費也是患者關心的問題。長沙市第四醫(yī)院投入專項資金，在很大程度上減輕了患者的經濟壓力。王奶奶女兒說：“每天只花15到20元就能享受專業(yè)的護理服務，省心又省錢。”

  據了解，目前長沙市第四醫(yī)院已配備了200多名專職護理人員，服務于除兒科之外的所有科室，無陪護病房病人滿意度達98%以上。

  專業(yè)服務 守護生命健康

  正是晌午，在中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科病區(qū)無陪護病房，幾位患者剛剛入睡，護士們也放輕了腳步。

  心血管外科病區(qū)的患者大多剛從ICU（重癥加強護理病房）轉移過來，對專業(yè)陪護需求較高。

  “部分患者為急性A型主動脈夾層，這是外科急癥，要時刻注意監(jiān)測患者的血壓、心率以及尿量等，任何一個疏漏，都可能影響病情。”湘雅二醫(yī)院心血管外科一病區(qū)護士長董阿蘭對記者說。

  “在2020年5月以前，患者還需要依賴家屬或者聘請護工照護。但因為家屬和護工往往不了解針對專科的專業(yè)護理方法，根本無從下手，一遇到問題就只能喊護士。”董阿蘭說。

  為了降低護士的非護理工作負擔，湘雅二醫(yī)院心血管外科與第三方公司協(xié)調固定了十幾名護理員。同時，結合科室特點，對他們進行為期3個月的專科護理技能升級培訓。“臨床醫(yī)護人員給予的指導，會更有操作性。”董阿蘭護士團隊全程參與課程講授，還自拍自制了系列教學視頻，對護理員進行清潔照護、飲食照護、協(xié)助翻身等方面的指導。

  護理員的專業(yè)化可以讓護士回歸本位工作，更加關注病情。心腦血管疾病復發(fā)率高、并發(fā)癥多，醫(yī)護人員經常要面對心臟驟停等急性突發(fā)事件。當生活護理的責任被護理員有效分擔，護士就可以騰出更多精力，配合醫(yī)生進行病情后期治療方面的管理。護理員、護士、醫(yī)生各司其職，病房內秩序井然。

  在心血管外科做了4年護理員的楊玉華告訴記者：“無陪護病房開設前，我是接患者和家屬的單子，經常這周在內科，下周在外科，對患者情況不熟悉，對各科室病區(qū)的專業(yè)技能也不熟練。”如今，相對固定在心血管外科，對每位患者的治療情況、飲食起居，她都心中有數(shù)。

  四年來，心血管外科病區(qū)的無陪護病房收獲了不少患者及家屬的信任和感謝。基于已有經驗，能否將無陪護模式逐步在全院鋪開，把關注人群從重病患者擴展到普通患者？

  該院受訪醫(yī)生坦言，經驗不能完全照搬。不同科室的患者，對專業(yè)護理的需求和接受度不同。要想滿足患者多樣化的陪護需求尚需時日。此外，成本投入多、綜合管理難度大也是重要考量因素。

  推廣落地 邊探索邊完善

  伴隨我國人口老齡化加速，無陪護病房受到越來越多患者及家屬的支持和青睞，也確實有助于減輕家屬的陪護負擔，但這一醫(yī)療服務模式能否在全國范圍推廣？不少專家表示，從現(xiàn)階段多家醫(yī)院的試點實踐來看，進一步推廣仍面臨一些挑戰(zhàn)。

  李永恒坦言：“高水平的護理人才仍然緊缺。”俗話說：“三分治療，七分護理。”護理團隊是醫(yī)院醫(yī)務人員的一支主力軍，也是維護和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量。然而現(xiàn)實中，工作強度大、職業(yè)認可度不高等問題困擾著這一群體，導致護理人員流動性較大、護理技能參差不齊。

  從醫(yī)院層面如何促進護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展？李永恒認為，醫(yī)院是擁有最多可供使用的護工培訓資源的平臺，包括教師、場地和實踐場所，醫(yī)院要進一步發(fā)揮資源優(yōu)勢，助力填補人才缺口。目前，長沙市第四醫(yī)院制定了每月培訓計劃，建立了崗中繼續(xù)教育制度，護理員管理專干和全體護理員均參加培訓。“針對經驗豐富、業(yè)務水平較強的護理員，我們在系統(tǒng)培訓并考核合格后，將頒發(fā)行業(yè)認可的‘醫(yī)療護理員培訓合格證’，這既是對他們職業(yè)技能的一種認可，也是他們晉升發(fā)展的‘敲門磚’。”李永恒說。

  記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，人們對“無陪護”的接受度還有待加強。有些患者及其家屬認為，住院需要家人的陪護，照護生病的親人是情感的體現(xiàn)。長沙市第四醫(yī)院護士長李娜對此特別提出：“‘無陪護’并不意味著家屬退出，也不是要讓親情缺席。家屬可以在探視時間內陪伴患者，畢竟親人的精神慰藉是外人無法替代的。”

  有專家認為，是否入住無陪護病房，要尊重患者和家屬的意愿。比如，醫(yī)院可以設立一定比例的無陪護病房，供有需要的患者及其家屬選擇。在一定時期內，它應該是一種補充性的服務選擇，而不宜成為所有患者的必選項。

  記者了解到，推行無陪護病房，能否實現(xiàn)收支平衡也是目前部分醫(yī)院關注的問題。受訪對象建議，適當增加政府資金支持，以緩解因護理人員成本增加帶來的醫(yī)療機構運營負擔。

  湖南大學教育科學研究院教授唐松林表示，無陪護病房的推廣落地并非一蹴而就，需要在人力、財力等方面提供必要保障。建議醫(yī)院和第三方服務機構共同協(xié)商，設定好相應的標準和培訓流程，加強護理隊伍建設。相關部門在研究制定無陪護病房服務價格政策時，要充分考慮患者的承受能力，并做好與現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準相銜接。

  “從我們目前取得的效果來看，無陪護病房的開展實施，讓住院患者不再依賴家屬，家屬可以安心工作，患者、家屬、醫(yī)院三方都受益，這應該是未來醫(yī)療護理的趨勢。”長沙市第四醫(yī)院黨委書記鄧雄飛說。（記者 李婷 趙嘉偉 龍軍）