工傷異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)來了，誰受益？如何辦？

  按照人力資源社會(huì)保障部等三部門近日下發(fā)的通知，自4月1日起，全國(guó)各省份將試點(diǎn)開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。試點(diǎn)如何開展？主要利好哪些群體？怎樣申請(qǐng)辦理？

據(jù)記者了解，各省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人社部門將選擇40%以內(nèi)的本省地市啟動(dòng)試點(diǎn)。試點(diǎn)地市有需求的人員，持社保卡或電子社保卡，就可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)以及輔助器具配置費(fèi)用。

“這將極大解決工傷人員‘跑腿’報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)和墊資治療等痛點(diǎn)。”河北唐山市一家大型機(jī)械制造公司工傷業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人告訴記者，以往職工出現(xiàn)重大工傷時(shí)，由于傷情復(fù)雜，傷者往往需要到一線城市救治。發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用得個(gè)人或企業(yè)先墊付，后期再憑發(fā)票審核、手工報(bào)銷，有時(shí)甚至要將近一年才能到賬。實(shí)行直接結(jié)算后，職工拿著社保卡就直接走工傷保險(xiǎn)報(bào)銷支付。

截至2023年末，我國(guó)基本工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)首次突破3億人，達(dá)3.02億人，同比增加1054萬人。開展工傷異地就醫(yī)結(jié)算，無疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護(hù)危險(xiǎn)化學(xué)品、礦山、建筑施工、交通運(yùn)輸、機(jī)械制造等工傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高行業(yè)職工的權(quán)益。

隨著社會(huì)流動(dòng)性增強(qiáng)，工傷異地就醫(yī)結(jié)算的需求不斷上升。

“除了在職職工，還有一類‘老工傷’群體。他們需要長(zhǎng)期治療，其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個(gè)政策，他們看病就會(huì)更加方便。”山東一家二甲醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說。

那么，具體試點(diǎn)如何開展？

人力資源社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)地區(qū)將按照循序漸進(jìn)原則，先納入住院費(fèi)用，先期以異地長(zhǎng)期居住（工作）和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員起步，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)。

試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)實(shí)際確定直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，聯(lián)通一家上線一家。各省份至少要確定一家協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)和一家輔助器具配置機(jī)構(gòu)，可根據(jù)推進(jìn)情況逐步增加。

有需要的人員怎樣申請(qǐng)辦理？

試點(diǎn)期間，異地就醫(yī)人員僅限于在參保省外居住生活或工作半年及以上的，以及因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工，并且要完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)。

跨省異地就醫(yī)前，工傷職工要向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意，具體手續(xù)可通過國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333App、電子社保卡等全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)入口，或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

為避免職工過于頻繁地變更就醫(yī)地，引導(dǎo)職工有序就醫(yī)，通知規(guī)定試點(diǎn)期間參保省份可合理設(shè)置職工變更或取消備案的時(shí)限要求，但原則上不超過6個(gè)月。

還有不少職工關(guān)心，當(dāng)前各省份的工傷保險(xiǎn)藥品目錄、住院標(biāo)準(zhǔn)等都不相同，那么到異地就醫(yī)后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)？

人力資源社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置，則按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

此外，為了便利人員流動(dòng)，跨省異地長(zhǎng)期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，則按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

上述負(fù)責(zé)人提示，對(duì)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費(fèi)，不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。這部分費(fèi)用需回到參保地，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷。