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醫(yī)改”羅湖模式“為何被全國推廣

2017-09-30 13:55:55 來源：南方周末作者：石茹劉晨光王海云點(diǎn)擊圖片瀏覽下一頁

2017年9月1日，國家衛(wèi)計(jì)委、國務(wù)院醫(yī)改辦在深圳召開全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會，會議的主要任務(wù)是總結(jié)羅湖等地的醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)并向全國推廣羅湖模式。羅湖模式究竟給全國醫(yī)改帶來了什么啟示？

醫(yī)聯(lián)體模式

深圳被外界戲稱為“醫(yī)療沙漠”，與其龐大的經(jīng)濟(jì)體量相對照的是其醫(yī)療資源的短缺。

因?yàn)樯钲诨鶎拥尼t(yī)療機(jī)構(gòu)水平不高，居民看病都往大醫(yī)院擠，造成了大醫(yī)院人滿為患。現(xiàn)實(shí)處境倒逼著深圳必須要推動醫(yī)療資源下沉的改革。

2014年底，深圳市衛(wèi)計(jì)委著手準(zhǔn)備改革事項(xiàng)。2015年8月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)掛牌成立，成為轄區(qū)公立醫(yī)院惟一法人機(jī)構(gòu)，定位是“基層醫(yī)療集團(tuán)”。整個(gè)羅湖醫(yī)院集團(tuán)是一個(gè)涵蓋從基層的社康中心一直到二級、三級醫(yī)院等不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與集團(tuán)簽約的當(dāng)?shù)鼐用窨梢垣@得集團(tuán)內(nèi)不同層次的醫(yī)療服務(wù)。

2017年4月，國家醫(yī)改辦主任王賀勝明確表態(tài)，在全國各地探索醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐中，有四種模式屬于較為成熟的醫(yī)聯(lián)體模式。羅湖醫(yī)院集團(tuán)的模式就是其中之一，代表了城市醫(yī)療聯(lián)合集團(tuán)模式的成功探索。

家門口的醫(yī)生

成立醫(yī)聯(lián)體的主要目的是想要推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生服務(wù)，將醫(yī)療資源下沉，將日常病癥留在社區(qū)醫(yī)院，從而減少大醫(yī)院的就診壓力，使得大醫(yī)院的醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谔幚硪呻y病癥。這也是羅湖醫(yī)院集團(tuán)的思路。

為了做強(qiáng)基層，羅湖醫(yī)院集團(tuán)還需要人。2015年12月初，羅湖醫(yī)院集團(tuán)開出三十萬年薪面向全國招聘50名全科醫(yī)生。

“比原來門診忙多了。我們現(xiàn)在有很多公共衛(wèi)生的工作要做。比如要幫病人建檔、家庭醫(yī)生的簽約、老年人的管理、殘疾人的管理、慢性病的管理等。多出來很多很細(xì)的工作。不光看病，還要把病人管理起來，跟他們聯(lián)系。”東門社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)長李華亮說。

對于醫(yī)生來講，一方面是收入的增加，另一方面也是工作量的大幅增加。深圳居民的參保種類分為三檔，一檔居民醫(yī)保的報(bào)銷比例最高，二、三檔次之。但不管哪一個(gè)檔次的參保者，選擇去社康看病都能夠獲得政府更大比例的補(bǔ)貼。

全新的醫(yī)保整體支付方式

羅湖醫(yī)院集團(tuán)改革最大的亮點(diǎn)是其醫(yī)保支付方式的改變，現(xiàn)在實(shí)行“總額管理，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保整體支付方式。以羅湖為例，在羅湖的居民可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局以上一年和羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽約的參保人數(shù)為支付單位，按照人頭支付。所有和集團(tuán)簽約的參保人的醫(yī)保費(fèi)用是一個(gè)基數(shù)。此外再加上一定的深圳年度人均醫(yī)保上漲率。兩筆錢加總整體預(yù)付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，也叫做打包付費(fèi)。年終結(jié)算，虧損了由集團(tuán)自行承擔(dān)，若有盈余，則全部歸集團(tuán)。

換句話說，按照這種結(jié)算方式，從頭至尾醫(yī)保局只支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)一筆錢。這樣一種支付方式的改變意味著，羅湖醫(yī)院集團(tuán)如果想要實(shí)現(xiàn)利益最大化，只有兩種辦法：一種是集團(tuán)要保證和它簽約的參保居民的健康，讓居民們少生病，少在醫(yī)院花錢；另外，要通過做好社康醫(yī)院的服務(wù)來吸引盡可能多的人和集團(tuán)簽約。

“那么藥價(jià)虛高的問題就能得到解決了，醫(yī)院集團(tuán)自己會去解決的。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說。按照這樣的方式，邏輯上能夠?qū)崿F(xiàn)集團(tuán)、醫(yī)生、患者等多方利益的一致。

根據(jù)國辦發(fā)〔2017〕55號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，在“完善醫(yī)保支付政策措施”一節(jié)要求“探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)”。“這句話在之前的文件中從來沒有出現(xiàn)過，這就是中央在肯定羅湖模式。”顧昕說。