起底互聯網醫療：上門醫生、上門護士可靠嗎？

隨著2價和4價宮頸癌疫苗（HPV疫苗）在國內獲批，越來越多的女性關注相關話題。9價宮頸癌疫苗內地還沒有獲批，但記者發現，在一款名為“醫護到家”的APP頁面顯著位置，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語。而此前有媒體爆出，APP網約護士在為用戶上門打美白針時，導致用戶輸液后出現心慌、耳鳴、發冷等癥狀。

打開手機，叫外賣、打車、購物、騎共享單車，甚至點開APP還可以買藥、預約護士進行上門打針、打點滴等醫療服務。在“互聯網+”不僅作為一種理念，更作為一種生活方式的當下，新的業態面臨行業規則和標準缺失的困境。

“點點醫”“滴滴護士”“上門康復”……記者調查發現，目前，市面上做上門醫療服務已有20多款手機APP。對患者來說，不用去醫院排隊，醫護人員能上門服務，省時省力，但上門醫療APP存在哪些法律法規上的缺失？和醫院就醫相比，又存在哪些安全隱患？

上門服務內容豐富

9月19日中午1時許，在午休的北京市民陳先生被劇烈的胃部疼痛驚醒，他的老胃病犯了。他拿起手機點開一款名為“滴滴護士”的APP下單買了胃藥。大約下午3時，他的藥送到家了。

這款“滴滴護士”就是諸多上門醫療APP之一。記者體驗了“醫護到家”“E護通”“上門康復”等同類型手機客戶端，發現上門送藥僅是上門醫療APP諸多服務功能之一，常見的還有護士上門、預約掛號、家庭護理等內容。

記者在體驗一款名為“泓華醫療”的上門醫療APP時發現，該款APP不僅提供護士上門服務，還可以讓醫生上門。護士上門服務的內容包括打針、輸液、術后護理、靜脈采血、陪同就醫、更換尿管等28項內容。其中，靜脈采血259元每次，基礎輸液168元，服務時間不超過30分鐘，每超出20分鐘加收20%的服務費。高級輸液229元，服務時長60分鐘，也是按每超出20分鐘加收20%服務費計算。醫生上門服務則包括全科醫生、兒科醫生、外科拆線以及中醫診療內容，價格每次為800元~1500元。

如何上門服務呢？以輸液為例，一APP客服人員說，用戶需要上傳相關就醫證明，10多分鐘就能審核完畢，下單之后半小時之內，系統就會就近分配護士。 使用APP就醫，費用主要由患者自己承擔，除了常規的打針、輸液服務外，很多是針對老年人護理的服務項目。

診療資質與操作規范存爭議

國家衛計委醫政醫管局醫護處處長李大川曾對媒體表示，為了應對老齡化社會以及醫養結合的社會需求，醫護到家是一種有益的探索，能為老年人提供更好的健康服務，值得肯定。

與此同時，隨之而來的上門診療規范問題和安全性也不同程度地遭到質疑。

近日，上海《新聞晨報 (微博) 》爆出，“醫護到家”APP網約護士為用戶王女士上門打美白針，導致王女士輸液后出現心慌、耳鳴、發冷等癥狀，兩個多小時后才恢復正常。

此外，按照《醫療機構管理條例實施細則》規定，通過檢查、使用藥物、器械及手術方式等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復健康的活動，都屬診療活動，而診療活動只有取得醫療機構職業許可證的單位才可以進行。第三方的上門醫療平臺多數不具備這樣的資質。而“護士上門”服務項目包括打針、輸液、美白針、留置針輸液、靜脈采血等10多種，這些都屬于診療行為。

近日，“醫護到家”平臺首席運營官對媒體表示，他們確實沒有在所在地衛生主管部門備案或者獲得許可，但其服務內容屬于做健康管理，不是診療行為。

一家平臺簽約的一名王姓護士告訴記者，雖然該平臺自制的《上門知情同意書》中規定，護士須按正規醫院開的處方和院外注射證明注射，但實際上，一些護士多按客戶要求進行藥物配比、注射。“如果不最大限度地讓客戶滿意，平臺就會減少我們的接單量，從而影響收入。”

除此之外，一些平臺也提供一些目前國家未批準的業務。

據中國之聲《新聞晚高峰》報道，隨著2價和4價宮頸癌疫苗在國內獲批，越來越多的女性關注相關話題。疫苗中的“價”代表可預防病毒亞型數量，目前，預防種類最多的為9價宮頸癌疫苗。但是，9價宮頸癌疫苗內地還沒有獲批，多數人選擇去香港接種，但因為要分三次打，往返有些麻煩。

而記者發現，在“醫護到家”APP頁面顯著位置，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語。

2016年4月，國務院新修訂了《疫苗流通和預防接種管理條例》，對疫苗的采購、流通、接種及異常反應處理等各個環節作出了更加明確的操作規定。

公共衛生專家鄭雪倩表示，國務院出臺的疫苗接種管理辦法規定，有些疫苗需要有冷鏈，任何環節出問題都可能對藥品本身帶來一些影響。

莎莉母嬰創始人羅莎莉認為，護士上門可以做母嬰護理、高血壓的檢測、需要定期去醫院換藥的癱瘓在家老年人的護理等等。但是，上門打針輸液，風險比較大，“美國的居家護理更多做的，還是生活護理和康復指導。”

需要新的行業規范和監管

早在2015年，阿里健康就和滴滴合作，試水了上門醫療。廈門的“上門康復”、廣州的“U護”、北京的“醫護到家”等就開始了O2O上門醫療服務的探索。截至目前，已有20多家APP涉足上門醫療服務。

目前，上門醫療規模并不大，市場并未被激活。醫生多點執業放開之后，護士多點執業的呼聲也越來越高，但上門醫護的行業操作標準缺失，監管不到位，政策不明晰，也是目前該行業存在的突出問題。

日前，北京市衛生和計劃生育委員會印發《北京市護理事業發展實施方案(2017-2020年)》的通知，支持社會機構加入醫療聯合體，類似于“醫護到家”的護士上門服務模式得到了政策的有力支持。

上海市衛計委相關負責人接受媒體采訪時也指出，護士與網約平臺簽約涉嫌違規，但網約護士的出現有其合理性，在法律和技術上還有很多問題需要解決。

有業內人士表示，“互聯網+”醫療要從“云端”接入“地氣”一定要有制度的監管、標準的制定，把握好什么是可以通過互聯網提供的醫療服務，什么是不能的，這樣，上門醫療未來才會朝著良性方面發展。