職工醫(yī)保個賬省內(nèi)共濟全覆蓋 “家庭共濟”這些要點需注意

國家醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示，目前，全國所有省份已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟，23個省份已將共濟范圍擴大至“近親屬”，今年1至10月共濟金額達369億元。職工醫(yī)保個賬家庭共濟如何實現(xiàn)？需要注意什么？國家醫(yī)保局進行相關解讀。

  什么是職工醫(yī)保個賬家庭共濟？

  我國職工醫(yī)保參保人設有醫(yī)保個人賬戶，繳納的保費會有一定比例劃入個人賬戶，原來只能由職工本人使用，主要用于支付就醫(yī)購藥時個人負擔的費用等。

  2021年，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍從職工本人，擴大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”；今年7月，國辦再次印發(fā)文件，進一步將職工醫(yī)保個人賬戶共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

  國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，今年1至10月職工醫(yī)保個人賬戶共濟2.83億人次，比1至9月增長0.37億人次；共濟金額369.08億元，比1至9月增長64.51億元。

  目前，31個省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟。國家醫(yī)保局有關負責人此前表示，明年將加快推進跨省共濟。

  “家庭共濟”可以用于支付哪些費用？

  隨著全國所有省份已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟，只要共濟人、被共濟人在同一省份內(nèi)參保，無論是否在同一個城市，職工醫(yī)保個人賬戶資金都可以用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。

  國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，從共濟用途看，今年1至10月用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用306.64億元，用于支付在定點零售藥店發(fā)生的個人負擔的費用14.16億元，用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費44.54億元。

  值得關注的是，目前各地處于居民醫(yī)保集中繳費期，1至10月用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費的金額比1至9月增加27.51億元。

  如何實現(xiàn)“家庭共濟”？

  國家醫(yī)保局有關負責人介紹，“家庭共濟”有兩個前提條件：一是共濟的家庭成員僅限于父母、配偶、子女等近親屬。二是共濟的家庭成員必須參加了基本醫(yī)保。

  參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP地方專區(qū)、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

  例如，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購藥需要個人負擔100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元。

  需要注意的是，醫(yī)保個賬“錢可以共濟，卡不能共用”。也就是說無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保碼。