九價宮頸癌疫苗要來了！接種前這些問題要弄明白

近期，九價宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在國內獲批上市，為眾多女性帶來福音。HPV疫苗是全球首個把癌癥作為適應癥列入說明書的疫苗。不過，對不少國內民眾來說，這種疫苗還是新鮮事物，相關知識普及程度仍有限。

疫苗如何接種？怎樣選擇適合自己的疫苗種類？接種前需要做哪些準備？日前，中新網記者就民眾關心的一系列問題，采訪了北京大學人民醫院婦科副主任醫師趙昀。

——HPV病毒與宮頸癌是什么關系？

HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名稱的縮寫，HPV家族中有眾多成員，其中一少部分和惡性腫瘤關系密切，被稱為高危型HPV。從大的人群樣本統計看，99%的宮頸癌都是因為感染此類病毒引起的。

HPV病毒的主要傳播途徑是通過性接觸，粘膜和粘膜的接觸也會傳染。

當沒有性暴露的時候，這種病毒感染的幾率幾乎為零，但有性生活的婦女一生中感染HPV病毒的概率很高，大約70%到80%的女性都有可能感染過這種病毒，特別是性活躍年齡(通常在30歲之前)，是感染的高峰。

但很多感染都是一過性的感染，隨著年齡增長，這些病毒都會被清理掉，只有一少部分(10-15%)呈現持續性感染狀態，該人群才是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。

——二價、四價和九價疫苗有什么區別？

目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種。

二價疫苗，可以預防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。

四價疫苗可以預防HPV6、11、16、18型病毒感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起下生殖道濕疣。

九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，研究顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌。

需要指出的是，HPV疫苗并不能100%預防宮頸癌，即便接種過疫苗后，還要定期進行宮頸癌篩查。

——三種疫苗接種年齡有何區別？

從接種年齡看，中國境內批準的疫苗接種年齡為，二價適用于9至25歲的女性，四價適用于20至45歲女性，九價適用于16到26歲的女性。

年齡段的劃分，是基于國內對于不同年齡段的臨床實驗數據結果來確定的。HPV疫苗是預防性疫苗，目前沒有結果顯示對于已經感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有預防疾病的效果，因此性暴露前的人群接種具有最佳的衛生經濟學效力。

世衛組織2017年5月更新的立場文件中建議，9-14歲未發生性生活的女性作為主要目標人群，15歲以上的女性作為次要目標人群。

——九價疫苗在香港的適用年齡是9-45歲？

香港九價疫苗的說明書適用年齡是9-45歲。但目前尚無26歲以上大年齡人群使用HPV九價疫苗有效性的臨床數據。

香港批準大年齡適用的依據主要是基于四價疫苗對于大年齡人群使用的有效性，九價疫苗和四價疫苗進行了免疫橋接，故而使用范圍為9-45歲。

——已婚已育婦女接種疫苗還有用嗎？

已婚已育的女性中，也有一部分沒有被病毒感染過，或者沒有被疫苗所包含的HPV亞型所感染過，此時接種疫苗也是有效的。

——疫苗需要接種幾次？

二價、四價和九價疫苗都需要分3次注射，并在6個月內完成。

其中，二價疫苗推薦接種于0、1、6月，共接種3劑。第2劑接種可在第1劑后1-2.5個月之間接種，第3劑可在第1劑接種后5-12個月完成。

四價和九價疫苗推薦接種于0、2、6月，共接種3劑。第1劑與第2劑至少要間隔1個月，第2劑和第3劑至少間隔3個月，所有3劑應在1年內完成。

——接種過四價還用接種九價嗎？

目前，沒有充分的證據證明，完成一個系列疫苗注射后再接種另外一個系列會有更多獲益。

從臨床醫生的角度而言，女性接種過二價、四價和九價疫苗中的其中一種并完成了全部注射劑次后，可以預防70%以上的宮頸癌。不推薦再進行另外一種HPV疫苗的注射。

九價疫苗的說明書中提到，接種第3劑四價HPV疫苗后，至少間隔12個月再開始注射九價疫苗。

——疫苗有效期是多久？

二價和四價疫苗上市已經超過十年，目前研究數據顯示，接種人群的抗體水平依然維持在高水平，目前尚無需要強化接種的證據。

九價疫苗是在2014年上市的。在對于9-15歲及16-26歲人群的研究顯示，血清抗體在疫苗接種后第5年依然維持陽性。目前也沒有需要進行強化接種的證據。

——接種前要做什么檢查？

接種疫苗前并不需要進行特殊的檢查。但個人意見，對于已經性暴露、且之前從未進行過宮頸癌篩查的人群，應進行篩查，篩查的目的是了解自己是否存在有宮頸病變。

——哪些人群不適宜接種？

對疫苗內使用的活性成分或任何敷料佐劑有過敏的人群應禁止使用。對于注射HPV疫苗曾經出現過超敏反應的人不應再接種。

此外，處于備孕和懷孕階段的女性，也不建議現在接種。盡管現在已經上市的大量實踐證明，沒有看到有數據顯示疫苗對胚胎生長發育會有影響，但是備孕和懷孕是特殊時期，所以不建議此類人群馬上接種。

——疫苗有什么副作用？

目前疫苗的安全性還是很好的。接種此類疫苗和接種其他疫苗相同，常見的全身不良反應主要為頭痛、發熱、惡心、頭暈等，局部的不良反應主要為疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢等。

——男性可以接種嗎？

目前中國批準的疫苗全部是女性用于預防宮頸癌的。

在國外，有些國家批準的四價疫苗可用于男性接種。男性接種疫苗也可以預防一些生殖器官的癌前病變，濕疣等等。

此外，男性接種有利于出現群體免疫效應，使人群中HPV病毒整體感染率下降。

——預防宮頸癌還有哪些注意事項？

預防宮頸癌，除了接種疫苗外，要定期進行篩查，特別是有過性暴露的女性。

對于30歲以下的健康人群，建議只進行細胞篩查，如果篩查結果是陰性，可以3年以后再次進行檢查。30歲以上健康人群，建議進行細胞篩查和HPV病毒檢查，如果結果是雙陰性，可以5年后再次進行檢查。

性暴露早、性伴侶多、性行為活躍、不潔性行為都是罹患宮頸癌高危因素，因此推薦使用避孕套，進行安全的性行為。此外，養成健康的生活方式，對于疾病的預防也有好處。