原來(lái)人類甲狀腺也會(huì)變老

　　                          

 

　　

    甲減的全稱是：甲狀腺功能減退癥，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。國(guó)外報(bào)告甲減的患病率約5%~10%，根據(jù)我國(guó)十大城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，甲減的患病率為17.8% (其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%)。其中，女性患病率明顯高于男性，隨年齡增長(zhǎng)患病率持續(xù)升高，在45歲以上的人群中尤為明顯，60歲以上老年婦女甲減發(fā)生率可達(dá)4%。英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年婦女中，三分之一有甲減。人類的衰老必然伴隨這甲狀腺的體積縮小和重量減輕，相應(yīng)的甲狀腺功能也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。在醫(yī)院進(jìn)行血清促甲　狀腺激素　( TSH)　和游離　T4(FT4)、總T4(TT4)　的檢測(cè)是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)。

　　                            

　　

   甲狀腺被稱之為人體發(fā)動(dòng)機(jī)，它所分泌的甲狀腺激素被稱之為“生命之火”，甲減發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)以代謝減低和交感神經(jīng)興奮下降為主，病情輕的早期患者可以沒有特異癥狀。老年甲減主要表現(xiàn)為怕冷乏力、少言懶動(dòng)、體溫偏低、食欲減退、排便困難、體重增加、記憶減退、行動(dòng)遲緩、嗜睡慵懶、皮膚干嘴巴干眼睛干、毛發(fā)稀疏掉眉毛、臉部眼瞼水腫、心臟普遍性增大、心動(dòng)過緩、心音減弱，有時(shí)可出現(xiàn)心包積液等。甲減常會(huì)發(fā)生高血脂、高血壓等伴隨疾病，本病可累及心臟，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死、心力衰竭、心包積液、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、黏液性水腫昏迷，病死率可達(dá)50%。值得警惕的是，老年甲減的表現(xiàn)其實(shí)并不典型，常與一些老年人的退行性病變、大腦功能減退等相混淆，極易漏診或誤診。因此，早期診斷，科學(xué)治療不容忽視。

　　                            

          低劑量起步藥物治療簡(jiǎn)單便捷

　　

    原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。左旋甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，藥量取決于患者的病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)綜合確定。老年患者一般需要較低的起步劑量，常規(guī)先檢查心臟功能狀態(tài)，初次用藥后4-6周復(fù)查甲功三項(xiàng)，調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素的用量，調(diào)整劑量宜慢。吃藥簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)把握這個(gè)原則：早上起來(lái)立刻吃藥，1小時(shí)后再吃早飯，上午不喝牛奶豆?jié){，不補(bǔ)充鈣鐵鋁劑，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。

  另外，對(duì)于亞臨床甲減　(TSH升高但是低于10mIU/L，游離T3、T4在正常范圍)　是否進(jìn)行左旋甲狀腺素治療，目前醫(yī)學(xué)界還沒有達(dá)成一致意見。臨床醫(yī)生在做出亞臨床甲減診斷時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用年齡和種族特異性TSH界限值，并且在數(shù)據(jù)異常后的4-8周內(nèi)重復(fù)測(cè)定，理想狀態(tài)是在相同醫(yī)院的相同檢測(cè)設(shè)備。在治療可以改善臨床重要結(jié)局證據(jù)缺乏的情況下，老年亞臨床甲減患者的治療可能不符合成本-效益并有可能帶來(lái)不利負(fù)面影響，如心絞痛、心房纖顫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨密度下降和骨折可能。