讓大腦再次活躍起來

    今天我們就來聊聊有關帕金森病的診治新理念。

 

 

 

 

 

                             

 

 

                         

                              康復，一起動起來

     帕金森病是一種運動障礙疾病，顧名思義，這是一種嚴重影響患者運動功能的疾病。以往嘹亮的歌喉變得低啞，講出來的話甚至很難被人理解；曾經信步悠然，如今卻步履慌張，無法自控。

     我們不遺余力地求助各種藥物和先進的治療手段，卻忽略了另一件鋒利武器———自身的可塑性和康復訓練。

     早在1994年就有國外研究發現，帕金森病患者從來不缺運動起來的能力，缺的是內在的動力和注意力。帕金森病患者中很多會出現凍結步態，何謂“凍結步態”？　通俗一點講，就是走路過程中突然兩只腳像被磁鐵吸住一樣，不能走動，而此時軀干仍有向前運動的慣性，很容易摔倒。凍結步態往往發生于起步、轉彎或經過狹窄過道、房門時，緊張時更容易出現。患者需要經過很長時間慢慢挪動適應才能再次開步走路。但是，如果患者發生凍結步態的當時，在他面前放一個可以跨越的障礙物，患者可以立馬抬腿跨過，繼續走路，這也被稱做“視覺詭計”。這種視覺詭計說明患者本身保持運動的神經基礎是存在的，只是觸發運動的信號太弱。運動預期信號弱導致行動遲緩，運動啟動信號弱出現凍結步態，運動完成信號弱就出現慌張步態。

    運動從來都不是獨立的，它需要完整的感覺-運動環路、感覺整合、執行注意力、情感能動性共同參與。康復運動正是能夠促進感覺整合、重塑感覺-運動環路、增強注意力、提高主觀能動性的最好的方法。國外的理念是“康復=藥物”，康復運動也講究規律“服藥”“服藥”時間和療程。

    任何階段的帕金森病患者都可進行康復訓練，康復運動可以讓你的身體和大腦再次活躍起來!

                                                                                                 (作者 譚玉燕 系上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科主治醫師)

 

                              帕金森病DBS手術時機新標準

  

    帕金森病的DBS療法　(俗稱腦起搏器)，是通過立體定向微創手術在腦內植入電刺激系統，來改善帕金森病的運動癥狀。這項療法1987年開始在臨床應用已有30年歷史。2002年DBS療法在美國獲準用于治療中晚期帕金森病，被稱為繼美多巴之后帕金森病治療新的里程碑。

    DBS療法不會治愈帕金森病，也不是所有的帕金森病患者都適合該手術。DBS療法適用于頑固的、導致患者致殘的震顫，以及中晚期帕金森病患者的劑末現象、運動遲緩以及藥物導致的異動癥。中晚期的帕金森病人因為已經出現平衡問題，導致工作和生活能力下降，有37%的帕金森病患者因為疾病提前6年喪失工作能力，因此，如果DBS療法能在帕金森病人平衡問題出現以前、還可工作時進行，獲益會更大。

    為了探討DBS療法是否可以在帕金森病早期進行，德國和法國進行了一項關于帕金森病早期DBS手術和最佳藥物治療相比有效性和安全性的多中心研究。

    這項臨床研究項目入組251位早期帕金森病患者，平均年齡52歲，患帕金森病4年以上，出現左旋多巴藥物導致的運動并發癥在3年以內。其中接受最佳藥物治療組　(BMT)　共127人，DBS+藥物組共124人。長達兩年的隨訪后，研究結果發現，帕金森病患者在接受美敦力DBS療法結合藥物治療，優于單純的最佳藥物治療。

    同時，DBS結合藥物治療還可以降低藥物引起的并發癥，并提高帕金森病人的日常活動能力。

    相較于最佳藥物治療，DBS療法可以降低帕金森病人的抗帕金森病藥物用量，更好地改善帕金森病人的抑郁癥狀。

    基于這項2013年發表在新英格蘭雜志的EARLYSTIM研究結果，2016年2月，美國食品藥品管理局　(FDA)通過了美敦力腦深部電刺激療法(DBS)　可用于早期帕金森病的治療，即患帕金森病4年以上，近期出現運動并發癥，或藥物無法充分控制長期存在的運動并發癥，藥物開期H&Y分級在2.5級時即可考慮DBS手術治療。新手術時機標準把DBS療法治療窗口提前，可使更多早期帕金森病人保留工作能力，提高生活質量。

 

                                                                                                 (作者 李殿友 系上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科醫師)